Anatomie și Biomecanică
Picioarele
noastre sunt făcute pentru mers, alergat,
pastrarea echilibrului, sărit, cățărat și multe alte activități. Deci...nu e de
mirare că piciorul uman are o structură atât de complexă. Îți vine sau nu să
crezi ,picioarele reprezinta doar 1.5 % din greutatea corpului, dar când vine
vorba de complexitatea lor... un sfert din totalul oaselor,60 de articulatii și
mai mult de 200 de ligamente, tendoane și mușchi intră în structura picioarelor.
Toate
aceste elemente lucrează împreună pentru a îndeplinii două funcții importante
ale picioarelor: susținerea greutății corpului și propulsia.
Aceste
funcții necesită un grad ridicat de stabilitate. In plus, piciorul trebuie sa
fie flexibil, astfel incat sa se poata adapta la suprafete denivelate.
Pentru
a intelege mai usor anatomia picioarelor vom impartii elementele in mai multe
categorii in funcție de localizare și tipul de tesut.
O
parte dintre specialisti impart scheletul piciorului in doua segmente,pe
lungime descriind o parte laterală și una medială. În practică se utilizează mai frecvent o altă
segmentare, împartind piciorul in 3 regiuni in plan frontal : Antepicior,
mediotars și retropicior.
Antepiciorul
Este
cea mai anterioară parte a piciorului, incluzând 14 falange, 5 oase
metatarsiene și 2 sesamoide. 14 falange pentru ca halucele sau degetul mare are
doar 2 falange. Cele 2 sesamoide sunt doua oase mici (accesorii) având un rol
de protecție pentru tendonul flexor lung al halucelui in timpul mersului.
Mediotarsul
Are
în componență 5 oase de forme neregulte numite tarsiene. Numele lor fiind:
Navicular, cuboid și cuneiform lateral, medial și intermediar. Ele contribuie
la formarea arcurilor piciorului care joacă un rol foarte important în
suportarea greutății, adaptarea la teren și echilibru.
Retropiciorul
La
acest nivel sunt doar doua oase : talusul și calcaneul. Talusul se sprijină pe
calcaneu si împreună cu acesta formează articulația pivotantă a gleznei.
Spre
deosebire de mână unde regiunea carpiană este mai redusa in dimensiuni decât
regiunea metacarpiană care la rândul ei este mai redusă decât regiunea
falangelor, pentru a oferii mâinii calități motrice deosebite. În cazul
picioarelor proportiile sunt exact opuse regiunea tarsiană fiind cea mai extinsă
urmată de regiunea metatarsiană, falangele ocupând un segment redus. Raport
care oferă picioarelor exact calitățile de care au nevoie: Sustinerea greutății
corpului și echilibru.
Scheletul
reprezintă doar structura rigidă iar pentru functionalitate este nevoie si de
alte elemente. La joncțiunea dintre două oase se formează o articulație,
numărul mare de oase de la nivelul piciorului explică și numarul mare de
articulații. Articulațiile permit mai mult sau mai puțin miscarea oferind
piciorului rezitență crescută la socuri repetate si posibilitatea de a se
adapta la orice suprafețe. Pentru ca mișcarea într-o articulație să se
realizeze cu cea mai mică rezistență,
fiecare articulație este un spațiu inchis, suprafețele oaselor sunt
acoperite cu cartilaj și există o cantitate de lichid sinovial care lubrifiază
cartilajul. Mentinerea oaselor in pozitiile lor anatomice este facută de
ligamente. Musculatura prin intermediul tendoanelor care se inseră pe os are
atât rol de stabilizare cât si rol de propulsie.
Mobilitatea
si adaptabilitatea picioarelor este dată de musculatură. Sunt 2 mari grupuri de
mușchi care accționează asupra piciorului: musculatura intrinsecă, care se află
la nivelul piciorului și musculatura extrinsecă care se afla la nivelul gambei
și acționează de la distanță. Sunt 19 muschi intrinseci, categorie care este
cea mai afectată în cazul purtării unei incălțăminte neadecvate. Scăderea
tonusului acestor mușchi scade capacitatea de adaptare a piciorului și crește
suprasolicitarea pe celelalte elemente (articulații, fascie plantara,
ligamente) ducând la afecțiuni cronice care scad calitatea vieții. Musculatura
extrinsecă este formată din 10 mușchi care sunt mai mari si mai puternici fiind
localizați la nivelul gambei. Prin intermediul tendoanelor accționează asupra
piciorului. Rolul acestor mușchi este de susținere a boltei plantare (tibial
posterior) , de mobilizare a piciorului in toate direcțiile (flexie, extensie,
inversie, eversie) precum si propulsie (
realizata de soleus și gastrocnemian (musculatura pe care o puteți palpa la
nivelul gambei) prin intemediul tendonului ahilean).
Un
alt element important care se găsește la nevelul piciorului și a cărui lezare
sau suprasolicitare poate duce la dureri cronice debilitante, este fascia
plantară ( despre care o să discutăm mai multe în unul din episoadele
următoare).
Toate
elementele de la nivelul piciorului au
nevoie de nutrienți și oxigen care ajung la nivel local prin intermediul celor 3
artere principale (peronieră, tibială anterioară și tibială posterioară).
Dioxidul de carbon și metaboliții rezultați în urma activității acestor
țesuturi sunt transportate catre cord prin vene(superficiale și profunde). Vasele
limfatice ale membrului inferior pot fi împărțite în două grupe majore: vase
superficiale si vase profunde. Distribuția fiind similară cu cea a venelor
membrului inferior.
Inervația
senzitivă are un rol foarte important în preluarea informațiilor despre mediul
înconjurator și transmiterea acestora către SNC unde se iau deciziile și de
unde vin comenzile catre musculatură prin nervii motori . Numărul mare de
receptori de la nivelul piciorului și suprafața extinsă din scoarța cerebrală
dedicate acestei regiuni, subliniază importanța piciarelor în înțelegerea
mediului pentru o adaptare cât mai rapidă a organismului la acesta.
Cu
toate că sunt departe de creier și de restul corpului, picioarele sunt punctul
de contact cu mediul înconjurător și prima verigă din lanțul chinetic.
Modificarea fiziologiei/ funcționalității normale a acestora îți poate afecta
sănătatea întregului corp mai mult decât îți poți imagina.
În
episodul următor vom vorbii despre biomecanica piciorului și fiziologia normală
a acestuia. Pănă atunci pășește cu încredere și ai grijă de sănătatea
picioarelor tale!
Biomecanica
reprezinta studiul mecanicii sistemului
locomotor prin analiza forțelor și a
efectelor acestora asupra structurilor anatomice, precum: oasele, mușchii, tendoanele și
ligamentele.
Studiul forțelor care acționează
asupra structurilor musculo-scheletice poate fi împărțit
între
examinarea corpurilor în repaus (statica) și examinarea lor în mișcare
(dinamica).
În ortopedie, biomecanica se
referă la efectele sarcinilor/forțelor care acționează asupra elementelor
componente ale sistemului locomotor precum și asupra dispozitivelor implantate
chirurgical pentru tratarea unor patologii acute traumatice sau cornice
degenerative.
Mecanica și,
prin urmare, biomecanica, este împărțită în două domenii principale:
•
Statica
- se aplică
atunci când corpul este staționar sau la un moment dat în timpul activității
dinamice a acestuia dar fara sa studieze comportamentul lui in timp.
•
Dinamica
- Abordează
efectele încărcărilor în timp si este împărțită
în două subiecte principale:
• Cinematica descrie
mișcarea unui corp în timp și include analize precum deplasarea, viteza și
accelerația. – efectul sau caracteristicile mișcării.
• Cinetica studiaza
forțele responsabile de mișcăriea unui corp. Cauza care stă in spatele miscării
Principalele funcții ale
sistemului musculo-scheletic sunt de a susține sarcini și de a asigura mișcarea
segmentelor corpului.
Aceste două funcții se reunesc
pentru a atinge cel de-al treilea scop principal al sistemului
musculo-scheletic și anume locomoția sau mișcarea dintr-un loc în altul.
Biomecanica este domeniu vast și
reunește un număr mare de noțiuni teoretice . Pentru intelegerea acestui subiect
este suficient dacă ne reamintim cateva notiuni elementare de mecanica.
1. FORȚA
Forța este o
modalitate simplă de reprezentare a acțiunii unui corp asupra altui corp. Prin
urmare, trebuie să existe interacțiune între două obiecte pentru a produce o
forță. Forța poate avea două efecte asupra obiectul: poate modifica starea de
mișcare sau forma obiectului uneori le
poate modifica pe amandoua.
Forța este o
mărime vectorială și are trei caracteristici: magnitudine, direcție și punct de
aplicare. Direcția este împărțită în continuare în „linie de acțiune a forței”/
traiectorie sau pe unde vine forța și „sensul forței” sau din ce parte vine
forța . Toți acești factori determină efectul unei forțe asupra unui obiect.
Când există mai
multe forțe care acționează asupra unui obiect, acestea pot fi compuse într-o
singură forță numită rezultantă.
Unul dintre efectele principale al
fortei asupra unui corp este reprezentat de modificarea stării de mișcare.
Newton prezintă cele mai
importante aspecte legate de mișcare sumarizate în 3 legi.
Prima lege a lui
Newton sau principiul inerției spune că o forță rezultantă trebuie să acționeze asupra unui
obiect pentru a-i schimba starea de mișcare. Prin urmare, un obiect staționar
rămâne staționar și un obiect în mișcare își menține viteza și direcția, până
când o forță rezultantă acționează asupra lui.
A doua lege a lui Newton sau principiul dinamicii spune că o forță
rezultantă duce la o schimbare a impulsului unui obiect. Prin urmare, o forță
rezultantă face ca un obiect să accelereze (sau să decelereze), in functie de
directia, magnitudinea si punctul de actiune al fortei, în concluzie forța este
proporțională cu accelerația. Asta inseamna ca cu cat o forta este mai mare cu
atat franarea sau accelerarea este mai mare.
A treia lege a lui Newton sau principiul acțiunii și reacțiunii
spune că, pentru fiecare forță, există o forță egală și opusă. Deoarece forța
este practic o „acțiune”, așadar fiecare acțiune are o reacție egală și opusă
numită reacțiune.
Există două
tipuri de forțe care acționează asupra componentelor sistemului locomotor:
forțe interne și forțe externe.
Forțele interne sunt forțele moleculare găsite în interiorul obiectului
sau al structurii, de ex. În interiorul oaselor a mușchilor sau daca ne gandim
la structuri, a articulațiilor, contribuind la menținerea formei acestora și la
buna lor funcționare.
Cea de-a doua categorie este
reprezentată de Forțele externe sunt
forțele care acționează asupra unui obiect din exteriorul acestuia.
. Forțele
externe sunt produse în doar trei moduri în sistemul musculoscheletal:
• acţiunea
unei părţi a corpului asupra altei părți a corpului, de ex. Prin contractia
musculara
• acțiunea
gravitației Pământului, sau greutatea
• forța de
reacția altor obiecte sau corpuri la acțiuinea unei parți a corpului , de ex. Reactiunea
produsa de pamant asupra piciorului în timpul mersului si uneori a nasului.
O varianta atipică este forța
compusă sau forța de reacție a articulației , care este atît forță internă
pentru că acționează în interiorul unei structuri si anume articulatia dar și
externă acționând între două sau mai multe structuri, la punctul de contact dintre oase.
Inainte să trec mai departe vreau să vă aduc aminte că
biomecanica este extrem de coplexă și merită atenție din partea voastră. Forțele
sunt extrem de importante și studierea modului în care acționează asupra
sistemului locomotor ne ajută să înțelegem afecțiunile noastre sau ale
pacienților noștrii.
In
continuare o sa va reamintezc cateva noțiuni elementare , care vă vor ajuta sa
întelegeți mecanismele simple care stau la bazele celei mai complexe masinarii,
corpul uman.
MOMENTUL
FORȚEI
O forță care
acționează asupra unui obiect îl poate determina să se rotească. Acest efect de
rotire al unei forțe se numește moment sau cuplu.
Momentul unei forte (M(f)) depinde de mărimea forței (F)
și de distanța perpendiculară de la forță la axă (cunoscut și ca brațul forței
(b)
): M (f) = F x b
Cuplu
de forte
Un cuplu de forte
se formează atunci când două forțe care acționează asupra unui obiect sunt
opuse ca direcție, având linii de acțiune diferite dar paralele. Un cuplu nu
produce nici o forță rezultantă, produce doar un moment asupra obiectului.
Pentru a întelege acest concept gandește-te la următorul exemplu: când vrei să
rotești volanul, o manâ impinge în sus cealaltă trage în jos iar volanul se
rotește în jurul axului.
Am amintit mai
devreme de mașinării și mecanisme , ce este un mecanism sau cum am putea să
definim acest termen.
Mecanismul reprezintă un sistem tehnic alcătuit din piese cu mișcări determinate, care
transformă o formă de energie în altă formă de energie sau în lucru mecanic
util)
Mecanismele sunt împărțite în două mari categorii : mecanisme
simple despre care vom discuta în continuare și mecanisme compuse sau complexe
care sunt formate din două sau mai multe mecanisme simple. O sa vedeți de ce
piciorul este un mecanism complex.
1.1.Pârghii
O pârghie este un
mecanism simplu format dintr-o bară
rigidă care se poate roti în jurul
unui punct fix numit punct de sprijin și asupra căreia acționează trei forțe: forța care trebuie învinsă, numită forță
rezistentă, forța cu ajutorul căreia este învinsă forța rezistentă,
numită forță activă și reacțiunea din punctul de sprijin.
Există trei tipuri de pârghii:
·
de
ordinul l : punctul de sprijin se află între punctele de acțiune ale celor
două forțe.
·
Exempledin
viata de zi cu zi : levierul, foarfecele, balansoarul, brațul balanței
·
Exemple
din anatomie funcțională : Articulația capului cu coloana cervicală
·
de
ordinul II : punctul de acțiune al forței rezistente se află între punctul
de sprijin și cel al forței active. Exempledin viata de zi cu zi: roaba, pedala de frână, cleștele de spart nuci.
·
Exemple
din anatomie funcțională : Glezna
·
de
ordinul III : punctul de acțiune al forței active este situat între cel al
forței rezistente și punctul de sprijin.
·
Exemple
din viata de zi cu zi: lopata, penseta, capsatorul,
·
Exemple
anatomie funcoțională : articulatia cotului flexia datorată acțiunii bicepsului.
Pârghiile se găsesc în mod obișnuit
în sistemul musculo-scheletic: oasele reprezintă bare rigide, articulațiile
reprezintă axe ,sarcinile externe reprezintă forța de rezistență și contracția
musculară forța activa.
Majoritatea pârghiilor anatomice sunt de clasa
a treia; deoarece sistemul locomotor
este proiectat cu scopul creșterii
vitezei și amplitudinii de mișcare în detrimentul forței.
1.3.Scripeți
Un scripete este
un mecanism simplu format dintr-o roată canelată de-a lungul
periferiei, care servește la schimbarea direcției unei forțe și transmiterea ei prin
intermediul unui cablu sau a unui lanț. In cazul sistemului locomotor
prin intermediul tendoanelor.
Scripetele
poate să fie fix sau mobil
Ex. Articulația genunchiului, Maleolele
care schimba direcția tendoanelor.
1.4.Planul
inclinat – dispozitive si interventii
Planul înclinat este o
suprafață plană care formează un anumit unghi cu
orizontala. Aplicații curente ale planului înclinat sunt suruburile și penele. Penele sunt formate din
2 planuri inclinate pozitionate spate in spate.
1.5 Roata si
axul – cu o mai mica aplicabilitate in
anatomie
Piciorul este cu siguranță un mecanism complex care
are in structura sa parghii , scripeți și planuri inclinate. In episodul
urmator voi prezenta teoriile biomecanice cu aplicabilitate clinică. Până
atunci dă un share clipurilor mele și nu uita să te abonezi la canalul meu de
youtube. Zile vesele și picioare fericite!