Anatomie și Biomecanică

 

            Picioarele noastre sunt făcute pentru mers, alergat, pastrarea echilibrului, sărit, cățărat și multe alte activități. Deci...nu e de mirare că piciorul uman are o structură atât de complexă. Îți vine sau nu să crezi ,picioarele reprezinta doar 1.5 % din greutatea corpului, dar când vine vorba de complexitatea lor... un sfert din totalul oaselor,60 de articulatii și mai mult de 200 de ligamente, tendoane și mușchi intră în structura picioarelor.

            Toate aceste elemente lucrează împreună pentru a îndeplinii două funcții importante ale picioarelor: susținerea greutății corpului și propulsia.

            Aceste funcții necesită un grad ridicat de stabilitate. In plus, piciorul trebuie sa fie flexibil, astfel incat sa se poata adapta la suprafete denivelate.

            Pentru a intelege mai usor anatomia picioarelor vom impartii elementele in mai multe categorii in funcție de localizare și tipul de tesut.

            O parte dintre specialisti impart scheletul piciorului in doua segmente,pe lungime descriind o parte laterală și una medială.  În practică se utilizează mai frecvent o altă segmentare, împartind piciorul in 3 regiuni in plan frontal : Antepicior, mediotars și retropicior.

            Antepiciorul

            Este cea mai anterioară parte a piciorului, incluzând 14 falange, 5 oase metatarsiene și 2 sesamoide. 14 falange pentru ca halucele sau degetul mare are doar 2 falange. Cele 2 sesamoide sunt doua oase mici (accesorii) având un rol de protecție pentru tendonul flexor lung al halucelui in timpul mersului.

Mediotarsul

            Are în componență 5 oase de forme neregulte numite tarsiene. Numele lor fiind: Navicular, cuboid și cuneiform lateral, medial și intermediar. Ele contribuie la formarea arcurilor piciorului care joacă un rol foarte important în suportarea greutății, adaptarea la teren și echilibru.

Retropiciorul

            La acest nivel sunt doar doua oase : talusul și calcaneul. Talusul se sprijină pe calcaneu si împreună cu acesta formează articulația pivotantă a gleznei.   

            Spre deosebire de mână unde regiunea carpiană este mai redusa in dimensiuni decât regiunea metacarpiană care la rândul ei este mai redusă decât regiunea falangelor, pentru a oferii mâinii calități motrice deosebite. În cazul picioarelor proportiile sunt exact opuse regiunea tarsiană fiind cea mai extinsă urmată de regiunea metatarsiană, falangele ocupând un segment redus. Raport care oferă picioarelor exact calitățile de care au nevoie: Sustinerea greutății corpului și echilibru.

 

            Scheletul reprezintă doar structura rigidă iar pentru functionalitate este nevoie si de alte elemente. La joncțiunea dintre două oase se formează o articulație, numărul mare de oase de la nivelul piciorului explică și numarul mare de articulații. Articulațiile permit mai mult sau mai puțin miscarea oferind piciorului rezitență crescută la socuri repetate si posibilitatea de a se adapta la orice suprafețe. Pentru ca mișcarea într-o articulație să se realizeze cu cea mai mică rezistență,  fiecare articulație este un spațiu inchis, suprafețele oaselor sunt acoperite cu cartilaj și există o cantitate de lichid sinovial care lubrifiază cartilajul. Mentinerea oaselor in pozitiile lor anatomice este facută de ligamente. Musculatura prin intermediul tendoanelor care se inseră pe os are atât rol de stabilizare cât si rol de propulsie.

            Mobilitatea si adaptabilitatea picioarelor este dată de musculatură. Sunt 2 mari grupuri de mușchi care accționează asupra piciorului: musculatura intrinsecă, care se află la nivelul piciorului și musculatura extrinsecă care se afla la nivelul gambei și acționează de la distanță. Sunt 19 muschi intrinseci, categorie care este cea mai afectată în cazul purtării unei incălțăminte neadecvate. Scăderea tonusului acestor mușchi scade capacitatea de adaptare a piciorului și crește suprasolicitarea pe celelalte elemente (articulații, fascie plantara, ligamente) ducând la afecțiuni cronice care scad calitatea vieții. Musculatura extrinsecă este formată din 10 mușchi care sunt mai mari si mai puternici fiind localizați la nivelul gambei. Prin intermediul tendoanelor accționează asupra piciorului. Rolul acestor mușchi este de susținere a boltei plantare (tibial posterior) , de mobilizare a piciorului in toate direcțiile (flexie, extensie, inversie, eversie)  precum si propulsie ( realizata de soleus și gastrocnemian (musculatura pe care o puteți palpa la nivelul gambei) prin intemediul tendonului ahilean).

            Un alt element important care se găsește la nevelul piciorului și a cărui lezare sau suprasolicitare poate duce la dureri cronice debilitante, este fascia plantară ( despre care o să discutăm mai multe în unul din episoadele următoare).

            Toate elementele de la nivelul piciorului  au nevoie de nutrienți și oxigen care ajung la nivel local prin intermediul celor 3 artere principale (peronieră, tibială anterioară și tibială posterioară). Dioxidul de carbon și metaboliții rezultați în urma activității acestor țesuturi sunt transportate catre cord prin vene(superficiale și profunde). Vasele limfatice ale membrului inferior pot fi împărțite în două grupe majore: vase superficiale si vase profunde. Distribuția fiind similară cu cea a venelor membrului inferior.

            Inervația senzitivă are un rol foarte important în preluarea informațiilor despre mediul înconjurator și transmiterea acestora către SNC unde se iau deciziile și de unde vin comenzile catre musculatură prin nervii motori . Numărul mare de receptori de la nivelul piciorului și suprafața extinsă din scoarța cerebrală dedicate acestei regiuni, subliniază importanța piciarelor în înțelegerea mediului pentru o adaptare cât mai rapidă a organismului la acesta.

            Cu toate că sunt departe de creier și de restul corpului, picioarele sunt punctul de contact cu mediul înconjurător și prima verigă din lanțul chinetic. Modificarea fiziologiei/ funcționalității normale a acestora îți poate afecta sănătatea întregului corp mai mult decât îți poți imagina.

            În episodul următor vom vorbii despre biomecanica piciorului și fiziologia normală a acestuia. Pănă atunci pășește cu încredere și ai grijă de sănătatea picioarelor tale!

Biomecanica reprezinta studiul mecanicii  sistemului locomotor prin analiza forțelor și  a efectelor acestora asupra structurilor anatomice,  precum: oasele, mușchii, tendoanele și

ligamentele.

               Studiul forțelor care acționează asupra structurilor musculo-scheletice poate fi împărțit

între examinarea corpurilor în repaus (statica) și examinarea lor în mișcare (dinamica).

               În ortopedie, biomecanica se referă la efectele sarcinilor/forțelor care acționează asupra elementelor componente ale sistemului locomotor precum și asupra dispozitivelor implantate chirurgical pentru tratarea unor patologii acute traumatice sau cornice degenerative.

Mecanica și, prin urmare, biomecanica, este împărțită în două domenii principale:

 

• Statica

- se aplică atunci când corpul este staționar sau la un moment dat în timpul activității dinamice a acestuia dar fara sa studieze comportamentul lui in timp.

• Dinamica

- Abordează efectele încărcărilor în timp si este împărțită în două subiecte principale:

               • Cinematica descrie mișcarea unui corp în timp și include analize precum deplasarea, viteza și accelerația. – efectul sau caracteristicile mișcării.

               • Cinetica studiaza forțele responsabile de mișcăriea unui corp. Cauza care stă in spatele miscării

 

               Principalele funcții ale sistemului musculo-scheletic sunt de a susține sarcini și de a asigura mișcarea segmentelor corpului.

               Aceste două funcții se reunesc pentru a atinge cel de-al treilea scop principal al sistemului musculo-scheletic și anume locomoția sau mișcarea dintr-un loc în altul.

               Biomecanica este domeniu vast și reunește un număr mare de noțiuni teoretice . Pentru intelegerea acestui subiect este suficient dacă ne reamintim cateva notiuni elementare de mecanica.

 

1. FORȚA

            Forța este o modalitate simplă de reprezentare a acțiunii unui corp asupra altui corp. Prin urmare, trebuie să existe interacțiune între două obiecte pentru a produce o forță. Forța poate avea două efecte asupra obiectul: poate modifica starea de mișcare sau forma obiectului uneori  le poate modifica pe amandoua.

            Forța este o mărime vectorială și are trei caracteristici: magnitudine, direcție și punct de aplicare. Direcția este împărțită în continuare în „linie de acțiune a forței”/ traiectorie sau pe unde vine forța și „sensul forței” sau din ce parte vine forța . Toți acești factori determină efectul unei forțe asupra unui obiect.

            Când există mai multe forțe care acționează asupra unui obiect, acestea pot fi compuse într-o singură forță  numită rezultantă.

 

Unul dintre efectele principale al fortei asupra unui corp este reprezentat de modificarea stării de mișcare.         

 

Newton prezintă cele mai importante aspecte legate de mișcare sumarizate în 3 legi.

            Prima lege a lui Newton sau principiul inerției spune că o forță rezultantă trebuie să acționeze asupra unui obiect pentru a-i schimba starea de mișcare. Prin urmare, un obiect staționar rămâne staționar și un obiect în mișcare își menține viteza și direcția, până când o forță rezultantă acționează asupra lui.

               A doua lege a lui Newton sau principiul dinamicii spune că o forță rezultantă duce la o schimbare a impulsului unui obiect. Prin urmare, o forță rezultantă face ca un obiect să accelereze (sau să decelereze), in functie de directia, magnitudinea si punctul de actiune al fortei, în concluzie forța este proporțională cu accelerația. Asta inseamna ca cu cat o forta este mai mare cu atat franarea sau accelerarea este mai mare.

               A treia lege a lui Newton sau principiul acțiunii și reacțiunii spune că, pentru fiecare forță, există o forță egală și opusă. Deoarece forța este practic o „acțiune”, așadar fiecare acțiune are o reacție egală și opusă numită reacțiune.

              

Există două tipuri de forțe care acționează asupra componentelor sistemului locomotor: forțe interne și forțe externe.

               Forțele interne sunt forțele moleculare găsite în interiorul obiectului sau al structurii, de ex. În interiorul oaselor a mușchilor sau daca ne gandim la structuri, a articulațiilor, contribuind la menținerea formei acestora și la buna lor funcționare.

               Cea de-a doua categorie este reprezentată de Forțele externe sunt forțele care acționează asupra unui obiect din exteriorul acestuia.

. Forțele externe sunt produse în doar trei moduri în sistemul musculoscheletal:

• acţiunea unei părţi a corpului asupra altei părți a corpului, de ex. Prin contractia musculara

• acțiunea gravitației Pământului, sau greutatea

• forța de reacția altor obiecte sau corpuri la acțiuinea unei parți a corpului , de ex. Reactiunea produsa de pamant asupra piciorului în timpul mersului  si uneori a nasului.

               O varianta atipică este forța compusă sau forța de reacție a articulației , care este atît forță internă pentru că acționează în interiorul unei structuri si anume articulatia dar și externă acționând între două sau mai multe  structuri, la punctul de contact dintre oase.

 

               Inainte să trec mai  departe vreau să vă aduc aminte că biomecanica este extrem de coplexă și merită atenție din partea voastră. Forțele sunt extrem de importante și studierea modului în care acționează asupra sistemului locomotor ne ajută să înțelegem afecțiunile noastre sau ale pacienților noștrii.

               In continuare o sa va reamintezc cateva noțiuni elementare , care vă vor ajuta sa întelegeți mecanismele simple care stau la bazele celei mai complexe masinarii, corpul uman.

 

MOMENTUL FORȚEI

            O forță care acționează asupra unui obiect îl poate determina să se rotească. Acest efect de rotire al unei forțe se numește moment sau cuplu.

Momentul unei forte (M(f)) depinde de mărimea forței (F) și de distanța perpendiculară de la forță la axă (cunoscut și ca brațul forței (b)  ):   M (f) = F x b

     

     Cuplu de forte

            Un cuplu de forte se formează atunci când două forțe care acționează asupra unui obiect sunt opuse ca direcție, având linii de acțiune diferite dar paralele. Un cuplu nu produce nici o forță rezultantă, produce doar un moment asupra obiectului. Pentru a întelege acest concept gandește-te la următorul exemplu: când vrei să rotești volanul, o manâ impinge în sus cealaltă trage în jos iar volanul se rotește în jurul axului.

 

            Am amintit mai devreme de mașinării și mecanisme , ce este un mecanism sau cum am putea să definim acest termen.

           Mecanismul  reprezintă un sistem tehnic alcătuit din piese cu mișcări determinate, care transformă o formă de energie în altă formă de energie sau în lucru mecanic util)

            Mecanismele  sunt împărțite în două mari categorii : mecanisme simple despre care vom discuta în continuare și mecanisme compuse sau complexe care sunt formate din două sau mai multe mecanisme simple. O sa vedeți de ce piciorul este un mecanism complex.

 

 

1.1.Pârghii

            O pârghie este un mecanism simplu  format dintr-o bară rigidă care se poate roti în jurul unui punct fix numit punct de sprijin și asupra căreia acționează trei forțe: forța care trebuie învinsă, numită forță rezistentă, forța cu ajutorul căreia este învinsă forța rezistentă, numită forță activă și reacțiunea din punctul de sprijin.

 

            Există trei tipuri de pârghii:

·        de ordinul l : punctul de sprijin se află între punctele de acțiune ale celor două forțe.

·        Exempledin viata de zi cu zi : levierulfoarfecelebalansoarul, brațul balanței

·        Exemple din anatomie funcțională : Articulația capului cu coloana cervicală

·        de ordinul II : punctul de acțiune al forței rezistente se află între punctul de sprijin și cel al forței active. Exempledin viata de zi cu zi: roaba, pedala de frânăcleștele de spart nuci.

·        Exemple din anatomie funcțională : Glezna

·        de ordinul III : punctul de acțiune al forței active este situat între cel al forței rezistente și punctul de sprijin.

·        Exemple din viata de zi cu zi: lopata, penseta, capsatorul,

·        Exemple anatomie funcoțională : articulatia cotului flexia datorată acțiunii bicepsului.

                   Pârghiile se găsesc în mod obișnuit în sistemul musculo-scheletic: oasele reprezintă bare rigide, articulațiile reprezintă axe ,sarcinile externe reprezintă forța de rezistență și contracția musculară forța activa.

 Majoritatea pârghiilor anatomice sunt de clasa a treia;  deoarece sistemul locomotor este  proiectat cu scopul creșterii vitezei și amplitudinii de mișcare în detrimentul forței.

 

1.3.Scripeți

            Un scripete este un mecanism simplu format dintr-o roată canelată de-a lungul periferiei, care servește la schimbarea direcției unei forțe și transmiterea ei prin intermediul unui cablu sau a unui lanț. In cazul sistemului locomotor prin intermediul tendoanelor.

            Scripetele poate să fie fix sau mobil

Ex. Articulația genunchiului, Maleolele care schimba direcția tendoanelor.

 

1.4.Planul inclinat – dispozitive si interventii

            Planul înclinat este o suprafață plană care formează un anumit unghi cu orizontala. Aplicații curente ale planului înclinat sunt  suruburile și penele. Penele sunt formate din 2 planuri inclinate pozitionate spate in spate.

1.5 Roata si axul – cu o mai mica aplicabilitate in anatomie

Piciorul este cu siguranță un mecanism complex care are in structura sa parghii , scripeți și planuri inclinate. In episodul urmator voi prezenta teoriile biomecanice cu aplicabilitate clinică. Până atunci dă un share clipurilor mele și nu uita să te abonezi la canalul meu de youtube. Zile vesele și picioare fericite!